14.2 C
Athens
Tuesday, February 18, 2025

Αίτηση για έκδοση κάρτας μέλους πολυϊατρείου


     


     


     


     


     


     

    Προστατευόμενα μέλη (που είναι ασφαλισμένα στο βιβλιάριο ασθενείας)

     


     


     


     


     

    Εφόσον παρέχετε τη συγκατάθεσή σας, θα κάνουμε χρήση των προσωπικών σας δεδομένων για τους ακόλουθους σκοπούς:

     

     

    Δηλώνω υπεύθυνα ότι συναινώ στην έκδοση επ’ ονόματί μου Κάρτας Μέλους του Πολυιατρείου του Συλλόγου Προσωπικού Alpha Bank.
     

    Υπογραφή

    Χρησιμοποιήστε το ποντίκι ή το δαχτυλό σας για να σχηματίσετε την υπογραφή σας.